Çok parametreli hasta izlemek (monitörlerin sınıflandırılması) birinci elden klinik bilgi ve çeşitli bilgiler sağlayabilirhayati belirtiler Hastaları izleme ve kurtarma parametreleri. AHastanelerde monitör kullanımına göre, wBunu öğrendikeach klinik bölümü monitörü özel kullanım için kullanamaz. Özellikle yeni operatör monitör hakkında fazla bir şey bilmez, bu da monitörün kullanımında birçok soruna yol açar ve aletin işlevini tam olarak yerine getiremez.Yonker hisseler,kullanım ve çalışma prensibiçok parametreli izlemek Herkes için.
Hasta monitörü bazı önemli hayati belirtileri tespit edebilirişaretler hastaların parametrelerini gerçek zamanlı, sürekli ve uzun süre boyunca, önemli klinik değeri olan. Ancak taşınabilir mobil, araç üstü kullanım da kullanım sıklığını büyük ölçüde iyileştiriyor. Şu anda,çok parametreli hasta monitörü nispeten yaygındır ve ana işlevleri EKG, kan basıncı, sıcaklık, solunumdur.SpO2, ETCO2, IBP, kalp debisi, vb.
1. Monitörün temel yapısı
Bir monitör genellikle çeşitli sensörler ve yerleşik bir bilgisayar sistemi içeren fiziksel bir modülden oluşur. Her türlü fizyolojik sinyal, sensörler tarafından elektrik sinyallerine dönüştürülür ve daha sonra ön amplifikasyondan sonra görüntüleme, depolama ve yönetim için bilgisayara gönderilir. Çok işlevli parametre kapsamlı monitör, EKG, solunum, sıcaklık, kan basıncını izleyebilir.SpO2 ve diğer parametreler aynı anda.
Modüler hasta monitörügenellikle yoğun bakımda kullanılırlar. Ayrık ayrılabilir fizyolojik parametre modülleri ve monitör ana bilgisayarlarından oluşurlar ve özel gereksinimleri karşılamak için gereksinimlere göre farklı modüllerden oluşabilirler.
2. The kullanım ve çalışma prensibiçok parametreli izlemek
(1) Solunum bakımı
Çoğu solunum ölçümüçok parametrelihasta monitörüGöğüs empedansı yöntemini benimseyin. İnsan vücudunun solunum sürecinde göğüs hareketi, solunum empedansı olarak bilinen 0,1 ω ~ 3 ω olan vücut direncinin değişmesine neden olur.
Bir monitör, tipik olarak, 10 ila 100 kHz'lik sinüzoidal taşıyıcı frekansında 0,5 ila 5 mA'lik güvenli bir akımı iki elektrot aracılığıyla enjekte ederek aynı elektrottaki solunum empedansındaki değişikliklerin sinyallerini alır. EKG Solunumun dinamik dalga formu, solunum empedansının değişimi ile tanımlanabilir ve solunum hızının parametreleri çıkarılabilir.
Vücudun torasik hareketi ve solunum dışı hareketi vücut direncinde değişikliklere neden olur. Bu tür değişikliklerin frekansı solunum kanalı amplifikatörünün frekans bandıyla aynı olduğunda, monitörün hangisinin normal solunum sinyali ve hangisinin hareket parazit sinyali olduğunu belirlemesi zordur. Sonuç olarak, hasta şiddetli ve sürekli fiziksel hareketlere sahip olduğunda solunum hızı ölçümleri yanlış olabilir.
(2) İnvaziv kan basıncı (IBP) takibi
Bazı ciddi operasyonlarda, kan basıncının gerçek zamanlı izlenmesi çok önemli klinik değere sahiptir, bu nedenle bunu başarmak için invaziv kan basıncı izleme teknolojisini benimsemek gerekir. Prensip şudur: ilk olarak, kateter ölçülen bölgenin kan damarlarına delme yoluyla yerleştirilir. Kateterin dış portu doğrudan basınç sensörüne bağlanır ve katetere normal salin enjekte edilir.
Sıvının basınç transfer fonksiyonu nedeniyle, damar içi basınç kateterdeki sıvı aracılığıyla harici basınç sensörüne iletilecektir. Böylece, kan damarlarındaki basınç değişikliklerinin dinamik dalga formu elde edilebilir. Sistolik basınç, diyastolik basınç ve ortalama basınç, belirli hesaplama yöntemleriyle elde edilebilir.
İnvaziv kan basıncı ölçümüne dikkat edilmelidir: İzlemenin başlangıcında, cihaz ilk önce sıfıra ayarlanmalıdır; İzleme süreci boyunca, basınç sensörü her zaman kalple aynı seviyede tutulmalıdır. Kateterin pıhtılaşmasını önlemek için, kateter hareket nedeniyle hareket edebilecek veya çıkabilecek sürekli heparin salin enjeksiyonlarıyla yıkanmalıdır. Bu nedenle, kateter sıkıca sabitlenmeli ve dikkatlice incelenmeli ve gerekirse ayarlamalar yapılmalıdır.
(3) Sıcaklık izleme
Negatif sıcaklık katsayılı termistör genellikle monitörün sıcaklık ölçümünde sıcaklık sensörü olarak kullanılır. Genel monitörler bir vücut sıcaklığı sağlar ve üst düzey cihazlar çift vücut sıcaklığı sağlar. Vücut sıcaklığı prob tipleri ayrıca sırasıyla vücut yüzey probu ve vücut boşluk probu olarak ayrılır ve vücut yüzey ve boşluk sıcaklığını izlemek için kullanılır.
Ölçüm yaparken operatör, ihtiyaca göre hastanın vücudunun herhangi bir yerine sıcaklık probunu yerleştirebilir. İnsan vücudunun farklı bölgelerinin farklı sıcaklıkları olduğundan, monitör tarafından ölçülen sıcaklık, hastanın probu yerleştirilecek vücut bölgesinin sıcaklık değeridir ve bu değer ağız veya koltuk altı sıcaklık değerinden farklı olabilir.
WSıcaklık ölçümü yaparken, hastanın vücudunun ölçülen kısmı ile prob içindeki sensör arasında termal denge sorunu vardır, yani prob ilk yerleştirildiğinde, sensör henüz insan vücudunun sıcaklığıyla tam olarak dengelenmemiştir. Bu nedenle, bu anda görüntülenen sıcaklık bakanlığın gerçek sıcaklığı değildir ve gerçek sıcaklık gerçekten yansıtılabilmesi için termal dengeye ulaşmak için bir süre sonra ulaşılması gerekir. Ayrıca sensör ile vücut yüzeyi arasında güvenilir bir temas sağlamaya dikkat edin. Sensör ile cilt arasında boşluk varsa, ölçüm değeri düşük olabilir.
(4) EKG izleme
Miyokarddaki "uyarılabilir hücrelerin" elektrokimyasal aktivitesi miyokardın elektriksel olarak uyarılmasına neden olur. Kalbin mekanik olarak kasılmasına neden olur. Kalbin bu uyarma süreci tarafından üretilen kapalı ve aksiyon akımı vücut hacim iletkeninden akar ve vücudun çeşitli bölgelerine yayılır ve insan vücudunun farklı yüzey bölgeleri arasındaki akım farkında bir değişikliğe neden olur.
Elektrokardiyogram (EKG) vücut yüzeyinin potansiyel farkını gerçek zamanlı olarak kaydetmektir ve lead kavramı, insan vücudunun iki veya daha fazla vücut yüzey parçası arasındaki potansiyel farkının kardiyak döngünün değişmesiyle oluşan dalga formu örüntüsünü ifade eder. En erken tanımlanan Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ lead'leri klinik olarak bipolar standart uzuv lead'leri olarak adlandırılır.
Daha sonra, basınçlı unipolar ekstremite uçları tanımlandı, aVR, aVL, aVF ve elektrotsuz göğüs uçları V1, V2, V3, V4, V5, V6, bunlar şu anda klinik uygulamada kullanılan standart EKG uçlarıdır. Kalp stereoskopik olduğundan, bir uç dalga formu kalbin bir projeksiyon yüzeyindeki elektriksel aktiviteyi temsil eder. Bu 12 uç, kalbin farklı projeksiyon yüzeylerindeki elektriksel aktiviteyi 12 yönden yansıtacak ve kalbin farklı bölgelerindeki lezyonlar kapsamlı bir şekilde teşhis edilebilecektir.
Şu anda klinik uygulamada kullanılan standart EKG makinesi EKG dalga formunu ölçer ve uzuv elektrotları bilek ve ayak bileğine yerleştirilirken, EKG izlemedeki elektrotlar hastanın göğüs ve karın bölgesine eşdeğer olarak yerleştirilir, yerleşim farklı olsa da eşdeğerdirler ve tanımları aynıdır. Bu nedenle, monitördeki EKG iletimi EKG makinesindeki kabloya karşılık gelir ve aynı polariteye ve dalga formuna sahiptirler.
Monitörler genellikle 3 veya 6 lead'i izleyebilir, bir veya her iki lead'in dalga formunu aynı anda görüntüleyebilir ve dalga formu analizi yoluyla kalp hızı parametrelerini çıkarabilir. PGüçlü monitörler 12 derivasyonu izleyebilir ve ST segmentlerini ve aritmi olaylarını çıkarmak için dalga formunu daha ayrıntılı olarak analiz edebilir.
Şu anda,EKGİzlemenin dalga biçimi, ince yapı teşhis yeteneği çok güçlü değildir, çünkü izlemenin amacı esas olarak hastanın kalp ritmini uzun süre ve gerçek zamanlı olarak izlemektir.. Ancak,EKGmakine muayene sonuçları belirli koşullar altında kısa sürede ölçülür. Bu nedenle, iki cihazın amplifikatör bant genişliği aynı değildir. EKG makinesinin bant genişliği 0,05~80Hz iken, monitörün bant genişliği genellikle 1~25Hz'dir. EKG sinyali, dış parazitlerden kolayca etkilenen nispeten zayıf bir sinyaldir ve bazı parazit türlerinin üstesinden gelmek son derece zordur, örneğin:
(a) Hareket girişimi. Hastanın vücut hareketleri kalpteki elektrik sinyallerinde değişikliklere neden olur. Bu hareketin genliği ve frekansı, eğerEKGAmplifikatör bant genişliği, enstrümanın üstesinden gelmek zordur.
(b)Myoelektrik girişim. EKG elektrodunun altındaki kaslar yapıştırıldığında, bir EMG girişim sinyali üretilir ve EMG sinyali EKG sinyaliyle girişim yapar ve EMG girişim sinyali EKG sinyaliyle aynı spektral bant genişliğine sahiptir, bu nedenle basitçe bir filtreyle temizlenemez.
(c) Yüksek frekanslı elektrikli bıçağın girişimi. Ameliyat sırasında yüksek frekanslı elektrik çarpması veya elektroşok kullanıldığında, insan vücuduna eklenen elektrik enerjisi tarafından üretilen elektrik sinyalinin genliği, EKG sinyalinin genliğinden çok daha büyüktür ve frekans bileşeni çok zengindir, böylece EKG amplifikatörü doymuş bir duruma ulaşır ve EKG dalga formu gözlemlenemez. Hemen hemen tüm mevcut monitörler bu tür girişimlere karşı güçsüzdür. Bu nedenle, monitörün anti-yüksek frekanslı elektrikli bıçak girişim parçası, yüksek frekanslı elektrikli bıçak çekildikten sonra yalnızca 5 saniye içinde monitörün normal durumuna dönmesini gerektirir.
(d) Elektrot temas paraziti. İnsan vücudundan EKG amplifikatörüne giden elektrik sinyali yolundaki herhangi bir bozulma, genellikle elektrotlar ile cilt arasındaki zayıf temastan kaynaklanan EKG sinyalini gizleyebilecek güçlü bir gürültüye neden olur. Bu tür parazitlerin önlenmesi esas olarak yöntemlerin kullanımıyla aşılır, kullanıcı her seferinde her parçayı dikkatlice kontrol etmeli ve cihaz güvenilir bir şekilde topraklanmalıdır, bu yalnızca parazitle mücadele için değil, daha da önemlisi hastaların ve operatörlerin güvenliğini korumak için de iyidir.
5. İnvaziv olmayankan basıncı ölçer
Kan basıncı, kanın kan damarlarının duvarlarına uyguladığı basıncı ifade eder. Kalbin her kasılma ve gevşeme sürecinde, kan akışının kan damarı duvarına uyguladığı basınç da değişir ve atardamar kan damarları ile toplardamar kan damarlarının basıncı farklıdır ve farklı bölgelerdeki kan damarlarının basıncı da farklıdır. Klinik olarak, insan vücudunun üst koluyla aynı yükseklikteki atardamar damarlarındaki karşılık gelen sistolik ve diyastolik dönemlerin basınç değerleri, insan vücudunun kan basıncını karakterize etmek için sıklıkla kullanılır ve buna sırasıyla sistolik kan basıncı (veya hipertansiyon) ve diyastolik basınç (veya düşük basınç) denir.
Vücudun arteriyel kan basıncı değişken bir fizyolojik parametredir. İnsanların psikolojik durumu, duygusal durumu ve ölçüm anındaki duruş ve pozisyonuyla çok ilgisi vardır, kalp atış hızı artar, diyastolik kan basıncı yükselir, kalp atış hızı yavaşlar ve diyastolik kan basıncı düşer. Kalpteki vuruş sayısı arttıkça sistolik kan basıncının da artması kaçınılmazdır. Her kardiyak döngüdeki arteriyel kan basıncının kesinlikle aynı olmayacağı söylenebilir.
Titreşim yöntemi, 70'li yıllarda geliştirilen, invaziv olmayan arteriyel kan basıncı ölçümünün yeni bir yöntemidir.ve onunPrensip, atardamar damarları tamamen sıkıştığında ve atardamar kan akışını engellediğinde manşeti belirli bir basınca kadar şişirmek ve daha sonra manşet basıncının azaltılmasıyla atardamar damarları tam tıkanmadan → kademeli açılma → tam açılmaya doğru bir değişim süreci gösterecektir.
Bu işlemde atardamar damar duvarının nabzı, manşetteki gazda gaz salınım dalgaları üreteceğinden, bu salınım dalgasının atardamar sistolik kan basıncı, diyastolik basınç ve ortalama basınçla kesin bir ilişkisi vardır ve deflasyon işlemi sırasında manşetteki basınç titreşim dalgalarının ölçülmesi, kaydedilmesi ve analiz edilmesiyle ölçülen bölgenin sistolik, ortalama ve diyastolik basıncı elde edilebilir.
Titreşim yönteminin temel amacı atardamar basıncının düzenli nabzını bulmaktır. BENGerçek ölçüm sürecinde, hastanın hareketi veya manşetteki basınç değişimini etkileyen dış müdahale nedeniyle, cihaz düzenli arteriyel dalgalanmaları algılayamayacak ve bu da ölçüm hatasına yol açabilecektir.
Şu anda bazı monitörler, yazılım tarafından otomatik olarak paraziti ve normal arteriyel nabız dalgalarını belirlemek için merdiven söndürme yönteminin kullanımı gibi parazit önleyici önlemleri benimsemiştir, böylece belirli bir derecede parazit önleyici yeteneğe sahip olurlar. Ancak parazit çok şiddetliyse veya çok uzun sürerse, bu parazit önleyici önlem bu konuda hiçbir şey yapamaz. Bu nedenle, invaziv olmayan kan basıncı izleme sürecinde, iyi bir test koşulu olduğundan emin olmaya çalışmak, ancak aynı zamanda manşet boyutu seçimine, yerleşimine ve demetin sıkılığına da dikkat etmek gerekir.
6. Arteriyel oksijen satürasyonu (SpO2) takibi
Oksijen, yaşam aktivitelerinde vazgeçilmez bir maddedir. Kandaki aktif oksijen molekülleri, oksijenli hemoglobin (HbO2) oluşturmak için hemoglobine (Hb) bağlanarak vücuttaki dokulara taşınır. Kandaki oksijenli hemoglobin oranını karakterize etmek için kullanılan parametreye oksijen satürasyonu denir.
Noninvaziv arteriyel oksijen satürasyonunun ölçümü, dokudan geçen iki farklı dalga boyundaki kırmızı ışık (660 nm) ve kızılötesi ışık (940 nm) kullanılarak, kandaki hemoglobin ve oksijenlenmiş hemoglobinin emilim özelliklerine dayanır ve daha sonra fotoelektrik alıcı tarafından elektrik sinyallerine dönüştürülür. Aynı zamanda dokudaki diğer bileşenler de kullanılır: cilt, kemik, kas, venöz kan, vb. Emilim sinyali sabittir ve sadece arterdeki HbO2 ve Hb emilim sinyali, alınan sinyalin işlenmesiyle elde edilen nabızla döngüsel olarak değişir.
Bu yöntemin yalnızca atardamar kanındaki kan oksijen satürasyonunu ölçebildiği ve ölçüm için gerekli koşulun nabız atan atardamar kan akışı olduğu görülebilir. Klinik olarak sensör, parmaklar, ayak parmakları, kulak memeleri ve diğer kısımlar gibi atardamar kan akışı ve doku kalınlığının kalın olmadığı doku kısımlarına yerleştirilir. Ancak ölçülen kısımda şiddetli hareket varsa, bu düzenli nabız sinyalinin çıkarılmasını etkileyecek ve ölçülemeyecektir.
Hastanın periferik dolaşımı ciddi şekilde zayıf olduğunda, ölçülecek bölgedeki atardamar kan akışında azalmaya yol açacak ve bu da yanlış ölçümle sonuçlanacaktır. Ciddi kan kaybı olan bir hastanın ölçüm bölgesinin vücut sıcaklığı düşük olduğunda, proba güçlü bir ışık vurursa, bu fotoelektrik alıcı cihazın çalışmasının normal aralıktan sapmasına ve yanlış ölçümle sonuçlanmasına neden olabilir. Bu nedenle, ölçüm yaparken güçlü ışıktan kaçınılmalıdır.
7. Solunum karbondioksit (PetCO2) izleme
Solunum karbondioksiti, anestezi hastaları ve solunum metabolik sistemi hastalıkları olan hastalar için önemli bir izleme göstergesidir. CO2 ölçümü esas olarak kızılötesi emilim yöntemini kullanır; Yani, farklı CO2 konsantrasyonları farklı derecelerde özgül kızılötesi ışığı emer. İki tür CO2 izleme vardır: ana akım ve yan akım.
Ana akım tipi, gaz sensörünü doğrudan hastanın solunum gazı kanalına yerleştirir. Solunum gazındaki CO2'nin konsantrasyon dönüşümü doğrudan gerçekleştirilir ve ardından elektrik sinyali, PetCO2 parametrelerini elde etmek için analiz ve işleme için monitöre gönderilir. Yan akışlı optik sensör monitöre yerleştirilir ve hastanın solunum gazı örneği, gaz örnekleme tüpü tarafından gerçek zamanlı olarak çıkarılır ve CO2 konsantrasyon analizi için monitöre gönderilir.
CO2 izlemesi yaparken aşağıdaki sorunlara dikkat etmeliyiz: CO2 sensörü optik bir sensör olduğundan, kullanım sürecinde hasta salgıları gibi sensörün ciddi şekilde kirlenmesini önlemek için dikkat etmek gerekir; Yan akışlı CO2 monitörleri genellikle solunum gazından nemi gidermek için bir gaz-su ayırıcı ile donatılmıştır. Gaz-su ayırıcısının etkili bir şekilde çalışıp çalışmadığını her zaman kontrol edin; Aksi takdirde gazdaki nem, ölçümün doğruluğunu etkileyecektir.
Çeşitli parametrelerin ölçümü, üstesinden gelinmesi zor bazı kusurlara sahiptir. Bu monitörler yüksek derecede zekaya sahip olsalar da, şu anda insanların yerini tamamen alamazlar ve operatörlerin bunları analiz etmesi, değerlendirmesi ve doğru şekilde ele alması gerekir. Operasyon dikkatli olmalı ve ölçüm sonuçları doğru şekilde değerlendirilmelidir.
Gönderi zamanı: 10-Haz-2022
