Çok parametreli hasta monitör (monitörlerin sınıflandırılması) ilk elden klinik bilgi sağlayabilir ve çeşitlihayati belirtiler Hastaları izlemek ve hastaları kurtarmak için parametreler. AHastanelerde monitör kullanımına göre, wbunu öğrendimeHer klinik departman monitörü özel amaçlarla kullanamaz. Özellikle yeni operatörün monitör hakkında fazla bilgi sahibi olmaması, monitörün kullanımında birçok soruna neden olmakta ve enstrümanın işlevini tam olarak yerine getirememektedir.Yonker hisselerthekullanım ve çalışma prensibiçok parametreli monitör herkes için.
Hasta monitörü bazı önemli hayati önem taşıyan şeyleri tespit edebilirişaretler Hasta parametrelerinin gerçek zamanlı, sürekli ve uzun süre boyunca görüntülenmesi önemli klinik değere sahiptir. Ancak taşınabilir mobil, araca monteli kullanım da kullanım sıklığını büyük ölçüde artırır. Şu anda,çok parametreli hasta monitörü nispeten yaygındır ve ana işlevleri arasında EKG, kan basıncı, sıcaklık, solunum,SpO2, ETCO2, IBP, kalp çıkışı vb.
1. Monitörün temel yapısı
Bir monitör genellikle çeşitli sensörler içeren fiziksel bir modülden ve yerleşik bir bilgisayar sisteminden oluşur. Her türlü fizyolojik sinyal, sensörler tarafından elektrik sinyallerine dönüştürülür ve ön amplifikasyondan sonra görüntülenmesi, saklanması ve yönetilmesi için bilgisayara gönderilir. Çok fonksiyonlu parametre kapsamlı monitör ekg, solunum, sıcaklık, kan basıncını izleyebilir,SpO2 ve diğer parametreler aynı anda.
Modüler hasta monitörüGenellikle yoğun bakımda kullanılır. Ayrı ayrılabilir fizyolojik parametre modülleri ve monitör ana bilgisayarlarından oluşurlar ve özel gereksinimleri karşılamak için gereksinimlere göre farklı modüllerden oluşabilirler.
2.The kullanım ve çalışma prensibiçok parametreli monitör
(1) Solunum bakımı
Solunum ölçümlerinin çoğuçok parametrelihasta monitörüGöğüs empedansı yöntemini benimseyin. İnsan vücudunun nefes alma sürecindeki göğüs hareketi, solunum empedansı olarak bilinen 0,1 ω ~ 3 ω olan vücut direncinin değişmesine neden olur.
Bir monitör tipik olarak aynı elektrottaki solunum empedansındaki değişiklik sinyallerini, cihazın iki elektrotu aracılığıyla 10 ila 100 kHz sinüzoidal taşıyıcı frekansında 0,5 ila 5 mA güvenli bir akım enjekte ederek alır. EKG yol göstermek. Solunumun dinamik dalga biçimi, solunum empedansının değişimiyle tanımlanabilir ve solunum hızının parametreleri çıkarılabilir.
Vücudun göğüs hareketi ve solunum dışı hareketleri vücut direncinde değişikliklere neden olacaktır. Bu tür değişikliklerin frekansı, solunum kanalı amplifikatörünün frekans bandıyla aynı olduğunda, monitörün hangisinin normal solunum sinyali ve hangisinin hareket girişim sinyali olduğunu belirlemesi zordur. Sonuç olarak hastanın şiddetli ve sürekli fiziksel hareketleri olduğunda solunum hızı ölçümleri hatalı olabilir.
(2) İnvaziv kan basıncı (IBP) izleme
Bazı ciddi operasyonlarda kan basıncının gerçek zamanlı izlenmesi çok önemli klinik değere sahiptir, dolayısıyla bunu başarmak için invazif kan basıncı izleme teknolojisinin benimsenmesi gerekir. Prensip şudur: Öncelikle kateter, ölçülen bölgedeki kan damarlarına delme yoluyla implante edilir. Kateterin dış portu doğrudan basınç sensörüne bağlanır ve kateterin içine normal salin enjekte edilir.
Sıvının basınç aktarma fonksiyonundan dolayı damar içi basınç, kateter içindeki sıvı aracılığıyla dış basınç sensörüne iletilecektir. Böylece kan damarlarındaki basınç değişimlerinin dinamik dalga formu elde edilebilmektedir. Sistolik basınç, diyastolik basınç ve ortalama basınç, özel hesaplama yöntemleriyle elde edilebilir.
İnvaziv kan basıncı ölçümüne dikkat edilmelidir: izleme başlangıcında cihaz ilk önce sıfıra ayarlanmalıdır; İzleme işlemi sırasında basınç sensörü daima kalp ile aynı seviyede tutulmalıdır. Kateterin pıhtılaşmasını önlemek için kateter, hareket nedeniyle hareket edebilen veya çıkabilen sürekli heparin salin enjeksiyonu ile yıkanmalıdır. Bu nedenle kateterin sağlam bir şekilde sabitlenip dikkatle incelenmesi ve gerekiyorsa ayarlamaların yapılması gerekir.
(3) Sıcaklık izleme
Monitörün sıcaklık ölçümünde sıcaklık sensörü olarak genellikle negatif sıcaklık katsayılı termistör kullanılır. Genel monitörler tek vücut sıcaklığı sağlarken üst düzey cihazlar çift vücut sıcaklığı sağlar. Vücut sıcaklığı prob tipleri ayrıca vücut yüzeyini ve boşluk sıcaklığını izlemek için kullanılan sırasıyla vücut yüzeyi probu ve vücut boşluğu probuna ayrılır.
Ölçüm yaparken operatör ihtiyaca göre sıcaklık probunu hastanın vücudunun herhangi bir yerine yerleştirebilir. İnsan vücudunun farklı bölgeleri farklı sıcaklıklara sahip olduğundan, monitör tarafından ölçülen sıcaklık, hastanın vücudunun probun yerleştirileceği kısmının sıcaklık değeridir ve bu, ağız veya koltuk altı sıcaklık değerinden farklı olabilir.
WSıcaklık ölçümü yapıldığında, sensör henüz cihazın sıcaklığı ile tam olarak dengelenmediği için, hastanın vücudunun ölçülen kısmı ile probdaki sensör arasında yani prob ilk yerleştirildiğinde termal denge sorunu ortaya çıkar. insan vücudu. Bu nedenle, şu anda görüntülenen sıcaklık bakanlığın gerçek sıcaklığı değildir ve gerçek sıcaklığın gerçekten yansıtılabilmesi için termal dengeye ulaşmak için bir süre sonra bu sıcaklığa ulaşılması gerekir. Ayrıca sensör ile vücut yüzeyi arasında güvenilir temasın korunmasına dikkat edin. Sensör ile cilt arasında boşluk varsa ölçüm değeri düşük olabilir.
(4) EKG izleme
Miyokarddaki "uyarılabilir hücrelerin" elektrokimyasal aktivitesi, miyokardın elektriksel olarak uyarılmasına neden olur. Kalbin mekanik olarak kasılmasına neden olur. Kalbin bu uyarıcı işlemiyle üretilen kapalı ve hareketli akım, vücut hacmi iletkeni boyunca akarak vücudun çeşitli bölgelerine yayılır ve bunun sonucunda insan vücudunun farklı yüzey kısımları arasındaki akım farkının değişmesine neden olur.
Elektrokardiyogram (EKG), vücut yüzeyinin potansiyel farkını gerçek zamanlı olarak kaydetmektir ve kurşun kavramı, kalp döngüsünün değişmesiyle insan vücudunun iki veya daha fazla vücut yüzeyi parçası arasındaki potansiyel farkın dalga biçimi modelini ifade eder. En erken tanımlanan Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ derivasyonları klinik olarak bipolar standart ekstremite derivasyonları olarak adlandırılır.
Daha sonra basınçlı tek kutuplu ekstremite derivasyonları tanımlandı; aVR, aVL, aVF ve elektrotsuz göğüs derivasyonları V1, V2, V3, V4, V5, V6, bunlar şu anda klinik uygulamada kullanılan standart EKG derivasyonlarıdır. Kalp stereoskopik olduğundan kurşun dalga formu kalbin bir projeksiyon yüzeyindeki elektriksel aktiviteyi temsil eder. Bu 12 derivasyon, kalbin farklı projeksiyon yüzeylerindeki elektriksel aktiviteyi 12 yönden yansıtacak ve kalbin farklı bölgelerindeki lezyonlar kapsamlı bir şekilde teşhis edilebilecek.
Günümüzde klinik pratikte kullanılan standart EKG makinesi, EKG dalga biçimini ölçmekte ve uzuv elektrotları el bileği ve ayak bileğine yerleştirilmekte, EKG monitörizasyonunda ise elektrotlar hastanın göğüs ve karın bölgesine eşit şekilde yerleştirilmektedir. Farklıdırlar, eşdeğerdirler ve tanımları aynıdır. Bu nedenle monitördeki EKG iletimi, EKG makinesindeki kabloya karşılık gelir ve aynı polariteye ve dalga biçimine sahiptirler.
Monitörler genellikle 3 veya 6 lead'i izleyebilir, aynı anda bir veya her iki lead'in dalga biçimini görüntüleyebilir ve dalga biçimi analizi yoluyla kalp atış hızı parametrelerini çıkarabilir. PGüçlü monitörler 12 derivasyonu izleyebilir ve ST segmentlerini ve aritmi olaylarını çıkarmak için dalga formunu daha fazla analiz edebilir.
Şu anda,EKGİzlemenin dalga biçimi, ince yapı teşhis yeteneği çok güçlü değildir, çünkü izlemenin amacı esas olarak hastanın kalp ritmini uzun süre ve gerçek zamanlı olarak izlemektir.. AncaktheEKGMakine muayene sonuçları belirli koşullar altında kısa sürede ölçülür. Bu nedenle iki enstrümanın amplifikatör bant geçiş genişliği aynı değildir. EKG makinesinin bant genişliği 0,05~80Hz iken monitörün bant genişliği genellikle 1~25Hz'dir. EKG sinyali nispeten zayıf bir sinyaldir ve dış parazitlerden kolayca etkilenir ve aşağıdaki gibi bazı parazit türlerinin üstesinden gelinmesi son derece zordur:
(a) Hareket girişimi. Hastanın vücut hareketleri kalpteki elektrik sinyallerinde değişikliklere neden olacaktır. Bu hareketin genliği ve frekansı, eğerEKGAmplifikatör bant genişliği nedeniyle cihazın üstesinden gelinmesi zordur.
(b)Myoelektrik girişim. EKG elektrodu altındaki kaslar yapıştırıldığında, bir EMG girişim sinyali üretilir ve EMG sinyali, EKG sinyaline müdahale eder ve EMG girişim sinyali, EKG sinyaliyle aynı spektral bant genişliğine sahiptir, bu nedenle bir EMG sinyali ile kolayca temizlenemez. filtre.
(c) Yüksek frekanslı elektrikli bıçağın girişimi. Ameliyat sırasında yüksek frekanslı elektrik çarpması veya elektrik çarpması kullanıldığında, insan vücuduna eklenen elektrik enerjisinin ürettiği elektrik sinyalinin genliği, EKG sinyalininkinden çok daha büyüktür ve frekans bileşeni çok zengindir, böylece EKG amplifikatör doymuş duruma ulaşır ve EKG dalga biçimi gözlemlenemez. Hemen hemen tüm mevcut monitörler bu tür girişimlere karşı güçsüzdür. Bu nedenle, monitör anti-yüksek frekanslı elektrikli bıçak müdahalesi parçası, yüksek frekanslı elektrikli bıçak geri çekildikten sonra monitörün yalnızca 5 saniye içinde normal duruma dönmesini gerektirir.
(d) Elektrot temas girişimi. İnsan vücudundan EKG amplifikatörüne giden elektrik sinyali yolundaki herhangi bir bozulma, genellikle elektrotlar ile cilt arasındaki zayıf temastan kaynaklanan, EKG sinyalini gizleyebilecek güçlü bir gürültüye neden olacaktır. Bu tür parazitlerin önlenmesi esas olarak yöntemlerin kullanılmasıyla aşılır; kullanıcı her parçayı her seferinde dikkatlice kontrol etmeli ve cihaz güvenilir bir şekilde topraklanmalıdır; bu yalnızca parazitle mücadele için değil, daha da önemlisi hastaların güvenliğini korumak için de iyidir. ve operatörler.
5. Noninvazivkan basıncı monitörü
Kan basıncı, kanın kan damarlarının duvarlarına yaptığı basıncı ifade eder. Kalbin her kasılması ve gevşemesi sürecinde kan akışının kan damarı duvarındaki basıncı da değişir, arteriyel kan damarlarının ve venöz kan damarlarının basıncı farklıdır ve farklı kısımlardaki kan damarlarının basıncı da değişir. farklı. Klinik olarak, insan vücudunun üst koluyla aynı yükseklikteki arteriyel damarlardaki ilgili sistolik ve diyastolik dönemlerin basınç değerleri, genellikle sistolik kan basıncı (veya hipertansiyon) olarak adlandırılan insan vücudunun kan basıncını karakterize etmek için kullanılır. ) ve diyastolik basınç (veya düşük basınç) sırasıyla.
Vücudun arteriyel kan basıncı değişken bir fizyolojik parametredir. Bunun kişinin psikolojik durumuyla, duygusal durumuyla, ölçüm anındaki duruş ve pozisyonuyla çok ilgisi vardır; kalp atış hızı artar, diyastolik kan basıncı yükselir, kalp atış hızı yavaşlar ve diyastolik kan basıncı düşer. Kalpteki vuruş sayısı arttıkça sistolik kan basıncının da artması kaçınılmazdır. Her kalp döngüsündeki arteriyel kan basıncının tamamen aynı olmayacağı söylenebilir.
Titreşim yöntemi, 70'li yıllarda geliştirilen, invaziv olmayan arteriyel kan basıncı ölçümünde yeni bir yöntemdir.ve onunprensip, arteriyel kan damarları tamamen sıkıştırıldığında ve arteriyel kan akışını bloke ettiğinde manşeti belirli bir basınca şişirmek için kullanmaktır ve daha sonra manşet basıncının azaltılmasıyla arteriyel kan damarları, tam blokajdan bir değişim süreci gösterecektir → kademeli açılma → tam açılma.
Bu süreçte arteriyel damar duvarının nabzı, manşetteki gazda gaz salınım dalgaları üreteceğinden, bu salınım dalgasının arteriyel sistolik kan basıncı, diyastolik basınç ve ortalama basınç ile sistolik, ortalama ve ortalama basınç ile kesin bir karşılığı vardır. Ölçülen bölgenin diyastolik basıncı, söndürme işlemi sırasında manşetteki basınç titreşim dalgalarının ölçülmesi, kaydedilmesi ve analiz edilmesiyle elde edilebilir.
Titreşim yönteminin temeli, arteriyel basıncın düzenli nabzını bulmaktır.. BENGerçek ölçüm sürecinde, hastanın hareketi veya manşetteki basınç değişikliğini etkileyen dış müdahale nedeniyle cihaz düzenli arteriyel dalgalanmaları tespit edemeyecek ve bu nedenle ölçümün başarısız olmasına neden olabilir.
Şu anda, bazı monitörler, paraziti ve normal arteriyel nabız dalgalarını otomatik olarak belirlemek için yazılım tarafından, belirli bir anti-parazit kabiliyetine sahip olacak şekilde, merdiven indirme yönteminin kullanılması gibi parazit önleyici önlemleri benimsemiştir. Ancak müdahale çok şiddetliyse veya çok uzun sürüyorsa, bu müdahale önleyici tedbirin bu konuda hiçbir faydası olamaz. Bu nedenle, noninvaziv kan basıncı izleme sürecinde, iyi bir test koşulunun olmasını sağlamaya çalışmak, aynı zamanda manşet boyutu seçimine, yerleşimine ve demetin sıkılığına da dikkat etmek gerekir.
6. Arteriyel oksijen satürasyonunun (SpO2) izlenmesi
Oksijen yaşam aktivitelerinde vazgeçilmez bir maddedir. Kandaki aktif oksijen molekülleri, hemoglobine (Hb) bağlanarak oksijenli hemoglobini (HbO2) oluşturarak vücuttaki dokulara taşınır. Kandaki oksijenli hemoglobin oranını karakterize etmek için kullanılan parametreye oksijen doygunluğu denir.
İnvazif olmayan arteriyel oksijen satürasyonunun ölçümü, kırmızı ışığın (660 nm) ve kızılötesi ışığın (940 nm) iki farklı dalga boyunun doku boyunca kullanılması ve daha sonra doku tarafından elektrik sinyallerine dönüştürülmesi yoluyla kandaki hemoglobin ve oksijenli hemoglobinin emilim özelliklerine dayanmaktadır. fotoelektrik alıcı aynı zamanda dokudaki deri, kemik, kas, venöz kan vb. gibi diğer bileşenleri de kullanır. Emilim sinyali sabittir ve yalnızca arterdeki HbO2 ve Hb'nin emilim sinyali darbeyle döngüsel olarak değişir. Alınan sinyalin işlenmesiyle elde edilen.
Bu yöntemin yalnızca arteriyel kandaki kan oksijen doygunluğunu ölçebildiği ve ölçüm için gerekli koşulun atardamar kan akışının titreşimli olduğu görülebilir. Klinik olarak sensör el, ayak parmakları, kulak memesi ve diğer kısımlar gibi arteriyel kan akımı olan ve doku kalınlığı kalın olmayan doku kısımlarına yerleştirilir. Ancak ölçülen kısımda şiddetli bir hareket varsa bu düzenli nabız sinyalinin alınmasını etkileyecektir ve ölçülemez.
Hastanın periferik dolaşımı ciddi derecede zayıf olduğunda, bu durum ölçülecek bölgedeki arteriyel kan akışında azalmaya yol açarak hatalı ölçüme neden olur. Ciddi kan kaybı olan bir hastanın ölçüm bölgesindeki vücut ısısı düşük olduğunda, prob üzerinde güçlü bir ışık parlıyorsa fotoelektrik alıcı cihazın çalışması normal aralıktan sapabilir ve hatalı ölçüme neden olabilir. Bu nedenle ölçüm yaparken güçlü ışıktan kaçınılmalıdır.
7. Solunum karbondioksiti (PetCO2) izleme
Solunum karbondioksiti anestezi hastaları ve solunumsal metabolik sistem hastalıkları olan hastalar için önemli bir takip göstergesidir. CO2 ölçümü esas olarak kızılötesi absorpsiyon yöntemini kullanır; Yani, farklı CO2 konsantrasyonları, farklı derecelerde spesifik kızılötesi ışığı emer. İki tür CO2 izleme vardır: ana akım ve yan akım.
Ana akım tipi, gaz sensörünü doğrudan hastanın solunum gazı kanalına yerleştirir. CO2'nin solunum gazındaki konsantrasyon dönüşümü doğrudan gerçekleştirilir ve ardından PetCO2 parametrelerini elde etmek üzere analiz ve işleme için elektrik sinyali monitöre gönderilir. Yan akışlı optik sensör monitöre yerleştirilir ve hastanın solunum gazı örneği, gaz örnekleme tüpü tarafından gerçek zamanlı olarak çıkarılır ve CO2 konsantrasyon analizi için monitöre gönderilir.
CO2 izlemesini yaparken aşağıdaki sorunlara dikkat etmeliyiz: CO2 sensörü optik bir sensör olduğundan, kullanım sürecinde sensörün hasta salgıları gibi ciddi kirlenmesini önlemeye dikkat etmek gerekir; Sidestream CO2 monitörleri genellikle solunum gazındaki nemi uzaklaştırmak için bir gaz-su ayırıcıyla donatılmıştır. Gaz-su ayırıcısının etkin şekilde çalışıp çalışmadığını her zaman kontrol edin; Aksi halde gazın içindeki nem ölçümün doğruluğunu etkileyecektir.
Çeşitli parametrelerin ölçümü, üstesinden gelinmesi zor olan bazı kusurlara sahiptir. Bu monitörler her ne kadar yüksek zekaya sahip olsalar da, şu anda tamamen insanın yerini alamıyorlar ve hala operatörlerin bunları doğru şekilde analiz etmesi, yargılaması ve ele alması gerekiyor. Operasyon dikkatli olmalı ve ölçüm sonuçları doğru değerlendirilmelidir.
Gönderim zamanı: Haz-10-2022
