Çok parametreli hasta monitör (Monitörlerin sınıflandırılması) birinci elden klinik bilgi ve çeşitli olanaklar sağlayabilir.hayati belirtiler Hastaların izlenmesi ve kurtarılması için parametreler. Ahastanelerde monitör kullanımına görewŞunu öğrendik kieHer klinik bölüm monitörü özel amaçlar için kullanamaz. Özellikle yeni operatör monitör hakkında fazla bilgi sahibi olmadığından, monitörün kullanımında birçok sorun yaşanır ve cihazın tüm fonksiyonlarından tam olarak yararlanılamaz.Yonker hisselerokullanım ve çalışma prensibiçok parametreli monitör Herkes için.
Hasta monitörü bazı önemli hayati belirtileri tespit edebiliyor.işaretler Hastaların parametrelerinin gerçek zamanlı, sürekli ve uzun süre boyunca izlenmesi önemli klinik değere sahiptir. Ayrıca taşınabilir mobil ve araç üstü kullanım, kullanım sıklığını büyük ölçüde artırır. Şu anda,çok parametreli Hasta monitörü nispeten yaygındır ve başlıca işlevleri arasında EKG, kan basıncı, vücut sıcaklığı, solunum yer alır.SpO2, ETCO2, IBPKalp debisi vb.
1. Monitörün temel yapısı
Bir monitör genellikle çeşitli sensörler ve dahili bir bilgisayar sistemi içeren fiziksel bir modülden oluşur. Her türlü fizyolojik sinyal sensörler tarafından elektrik sinyallerine dönüştürülür ve ön yükseltmeden sonra görüntüleme, depolama ve yönetim için bilgisayara gönderilir. Çok fonksiyonlu kapsamlı parametre monitörü EKG, solunum, sıcaklık, kan basıncı gibi parametreleri izleyebilir.SpO2 ve aynı anda diğer parametreler.
Modüler hasta monitörüGenellikle yoğun bakımda kullanılırlar. Ayrı ayrı sökülebilen fizyolojik parametre modüllerinden ve monitör ünitelerinden oluşurlar ve özel gereksinimleri karşılamak için ihtiyaçlara göre farklı modüllerden oluşturulabilirler.
2. The kullanım ve çalışma prensibiçok parametreli monitör
(1) Solunum bakımı
Solunumla ilgili ölçümlerin çoğuçok parametrelihasta monitörüGöğüs empedansı yöntemi benimsenmiştir. Nefes alma sürecinde insan vücudunun göğüs hareketi, vücut direncinde 0,1 ω ~ 3 ω arasında bir değişikliğe neden olur ve bu direnç solunum empedansı olarak bilinir.
Bir monitör, tipik olarak, solunum empedansındaki değişiklik sinyallerini, 10 ila 100 kHz'lik sinüzoidal bir taşıyıcı frekansta 0,5 ila 5 mA'lik güvenli bir akımı iki elektrot üzerinden enjekte ederek aynı elektrottan algılar. EKG Kurşun. Solunumun dinamik dalga formu, solunum empedansındaki değişimle tanımlanabilir ve solunum hızı parametreleri çıkarılabilir.
Göğüs hareketleri ve vücudun solunum dışı hareketleri vücut direncinde değişikliklere neden olur. Bu değişikliklerin frekansı solunum kanalı amplifikatörünün frekans bandıyla aynı olduğunda, monitörün normal solunum sinyalini ve hareket girişim sinyalini ayırt etmesi zorlaşır. Sonuç olarak, hasta şiddetli ve sürekli fiziksel hareketler yaptığında solunum hızı ölçümleri hatalı olabilir.
(2) İnvaziv kan basıncı (İKB) izleme
Bazı ciddi ameliyatlarda, kan basıncının gerçek zamanlı olarak izlenmesi çok önemli klinik değere sahiptir; bu nedenle, bunu sağlamak için invaziv kan basıncı izleme teknolojisinin kullanılması gereklidir. Prensip şöyledir: Öncelikle, kateter, delme yoluyla ölçüm yapılacak bölgenin kan damarlarına yerleştirilir. Kateterin dış portu doğrudan basınç sensörüne bağlanır ve kateterin içine fizyolojik serum enjekte edilir.
Sıvının basınç transfer fonksiyonu sayesinde, damar içi basınç, kateter içindeki sıvı aracılığıyla dış basınç sensörüne iletilir. Böylece, kan damarlarındaki basınç değişimlerinin dinamik dalga formu elde edilebilir. Belirli hesaplama yöntemleriyle sistolik basınç, diyastolik basınç ve ortalama basınç elde edilebilir.
İnvaziv kan basıncı ölçümüne dikkat edilmelidir: izlemeye başlarken, cihaz öncelikle sıfıra ayarlanmalıdır; izleme işlemi boyunca, basınç sensörü her zaman kalple aynı seviyede tutulmalıdır. Kateterin pıhtılaşmasını önlemek için, kateter sürekli olarak heparinli serum fizyolojik enjeksiyonlarıyla yıkanmalıdır; aksi takdirde hareket nedeniyle kateter yerinden oynayabilir veya dışarı çıkabilir. Bu nedenle, kateter sıkıca sabitlenmeli ve dikkatlice kontrol edilmeli, gerekirse ayarlamalar yapılmalıdır.
(3) Sıcaklık izleme
Negatif sıcaklık katsayısına sahip termistörler genellikle monitörlerin sıcaklık ölçümünde sıcaklık sensörü olarak kullanılır. Genel monitörler tek bir vücut sıcaklığı ölçerken, üst düzey cihazlar çift vücut sıcaklığı ölçer. Vücut sıcaklığı prob tipleri de vücut yüzeyi probu ve vücut boşluğu probu olarak ikiye ayrılır ve sırasıyla vücut yüzeyi ve boşluğu sıcaklığını izlemek için kullanılır.
Ölçüm sırasında, operatör ihtiyaca göre sıcaklık probunu hastanın vücudunun herhangi bir yerine yerleştirebilir. İnsan vücudunun farklı bölgelerinin sıcaklıkları farklı olduğundan, monitör tarafından ölçülen sıcaklık, probun yerleştirildiği vücut bölgesinin sıcaklık değeridir ve bu değer ağız veya koltuk altı sıcaklık değerinden farklı olabilir.
WSıcaklık ölçümü yapılırken, hastanın vücudunun ölçülen kısmı ile probdaki sensör arasında termal denge sorunu yaşanır; yani prob ilk yerleştirildiğinde, sensör henüz insan vücut sıcaklığıyla tam olarak dengelenmemiştir. Bu nedenle, bu anda görüntülenen sıcaklık, gerçek sıcaklığı yansıtmaz ve gerçek sıcaklığın doğru bir şekilde yansıtılabilmesi için bir süre sonra termal dengeye ulaşılması gerekir. Ayrıca, sensör ile vücut yüzeyi arasında güvenilir bir temas sağlanmasına dikkat edilmelidir. Sensör ile cilt arasında boşluk varsa, ölçüm değeri düşük olabilir.
(4) EKG izleme
Miyokarddaki "uyarılabilir hücrelerin" elektrokimyasal aktivitesi, miyokardın elektriksel olarak uyarılmasına neden olur. Bu da kalbin mekanik olarak kasılmasına yol açar. Kalbin bu uyarılma süreciyle oluşan kapalı ve aksiyon akımı, vücut hacim iletkeni boyunca akar ve vücudun çeşitli bölgelerine yayılır; bu da insan vücudunun farklı yüzey bölgeleri arasındaki akım farkında bir değişikliğe neden olur.
Elektrokardiyogram (EKG), vücut yüzeyinin potansiyel farkını gerçek zamanlı olarak kaydetmektir ve elektrot kavramı, kalp döngüsündeki değişimle birlikte insan vücudunun iki veya daha fazla yüzey alanı arasındaki potansiyel farkının dalga biçimi modelini ifade eder. En erken tanımlanan I, II, III elektrotlar klinik olarak bipolar standart ekstremite elektrotları olarak adlandırılır.
Daha sonra, basınçlı tek kutuplu ekstremite derivasyonları (aVR, aVL, aVF) ve elektrotsuz göğüs derivasyonları (V1, V2, V3, V4, V5, V6) tanımlandı; bunlar günümüzde klinik uygulamada kullanılan standart EKG derivasyonlarıdır. Kalp stereoskopik olduğundan, bir derivasyon dalga formu kalbin bir projeksiyon yüzeyindeki elektriksel aktiviteyi temsil eder. Bu 12 derivasyon, kalbin farklı projeksiyon yüzeylerindeki elektriksel aktiviteyi 12 yönden yansıtacak ve kalbin farklı bölgelerindeki lezyonlar kapsamlı bir şekilde teşhis edilebilecektir.
Günümüzde klinik uygulamada kullanılan standart EKG cihazı EKG dalga formunu ölçer ve uzuv elektrotları bilek ve ayak bileğine yerleştirilirken, EKG monitöründeki elektrotlar da hastanın göğüs ve karın bölgesine yerleştirilir; yerleşim farklı olsa da eşdeğerdir ve tanımları aynıdır. Bu nedenle, monitördeki EKG iletimi, EKG cihazındaki elektrota karşılık gelir ve aynı polariteye ve dalga formuna sahiptir.
Monitörler genellikle 3 veya 6 elektrotu izleyebilir, elektrotlardan birinin veya her ikisinin dalga formunu eş zamanlı olarak görüntüleyebilir ve dalga formu analizi yoluyla kalp atış hızı parametrelerini çıkarabilir.. PGüçlü monitörler 12 derivasyonu izleyebilir ve dalga formunu daha ayrıntılı analiz ederek ST segmentlerini ve aritmi olaylarını tespit edebilir.
Şu anda,EKGİzleme yönteminin dalga biçimi ve ince yapı teşhis yeteneği çok güçlü değildir, çünkü izlemenin temel amacı hastanın kalp ritmini uzun süre ve gerçek zamanlı olarak izlemektir.. AncakoEKGMakineyle yapılan muayene sonuçları, belirli koşullar altında kısa sürede ölçülür. Bu nedenle, iki cihazın amplifikatör bant genişliği aynı değildir. EKG cihazının bant genişliği 0,05~80 Hz iken, monitörün bant genişliği genellikle 1~25 Hz'dir. EKG sinyali nispeten zayıf bir sinyaldir ve dış müdahalelerden kolayca etkilenir; bazı müdahale türlerinin üstesinden gelmek ise son derece zordur, örneğin:
(aHareket müdahalesi. Hastanın vücut hareketleri kalpteki elektriksel sinyallerde değişikliklere neden olur. Bu hareketin genliği ve frekansı, eğer bu sınırlar dahilindeyse,EKGAmplifikatör bant genişliği söz konusu olduğunda, bu cihazın üstesinden gelmek zordur.
(b)MElektroelektrik girişim. EKG elektrotunun altındaki kaslar yapıştırıldığında, bir EMG girişim sinyali oluşur ve bu EMG sinyali EKG sinyaline müdahale eder. EMG girişim sinyalinin spektral bant genişliği EKG sinyaliyle aynı olduğundan, basitçe bir filtreyle giderilemez.
(c) Yüksek frekanslı elektrikli bıçağın girişimi. Ameliyat sırasında yüksek frekanslı elektrik şoku veya elektroşok kullanıldığında, insan vücuduna eklenen elektrik enerjisinin ürettiği elektrik sinyalinin genliği EKG sinyalinden çok daha büyüktür ve frekans bileşeni çok zengindir, bu nedenle EKG amplifikatörü doygunluk durumuna ulaşır ve EKG dalga formu gözlemlenemez. Hemen hemen tüm mevcut monitörler bu tür girişimlere karşı güçsüzdür. Bu nedenle, monitörün yüksek frekanslı elektrikli bıçak girişimine karşı koruma özelliği, yüksek frekanslı elektrikli bıçak çıkarıldıktan sonra monitörün 5 saniye içinde normal durumuna dönmesini gerektirir.
(d) Elektrot temas paraziti. İnsan vücudundan EKG amplifikatörüne giden elektrik sinyal yolundaki herhangi bir bozulma, EKG sinyalini gizleyebilecek güçlü bir gürültüye neden olur; bu durum genellikle elektrotlar ve cilt arasındaki zayıf temastan kaynaklanır. Bu tür parazitlerin önlenmesi esas olarak yöntemlerin kullanımıyla sağlanır; kullanıcı her seferinde her parçayı dikkatlice kontrol etmeli ve cihaz güvenilir bir şekilde topraklanmalıdır. Bu, yalnızca parazitlerle mücadele için değil, daha da önemlisi hastaların ve operatörlerin güvenliğini korumak için de önemlidir.
5. İnvaziv Olmayantansiyon monitörü
Kan basıncı, kanın kan damarlarının duvarlarına uyguladığı basıncı ifade eder. Kalbin her kasılma ve gevşeme sürecinde, kan akışının kan damarı duvarına uyguladığı basınç da değişir ve atardamarlar ile toplardamarların basınçları farklıdır; ayrıca vücudun farklı bölgelerindeki kan damarlarının basınçları da farklıdır. Klinik olarak, insan vücudunun üst koluyla aynı yükseklikteki atardamarlardaki sistolik ve diyastolik dönemlere ait basınç değerleri, insan vücudunun kan basıncını karakterize etmek için sıklıkla kullanılır ve bu değerler sırasıyla sistolik kan basıncı (veya hipertansiyon) ve diyastolik basınç (veya düşük basınç) olarak adlandırılır.
Vücudun atardamar kan basıncı değişken bir fizyolojik parametredir. Kişinin psikolojik durumu, duygusal durumu, duruşu ve ölçüm anındaki pozisyonuyla çok ilgilidir. Kalp atış hızı arttıkça diyastolik kan basıncı yükselir, kalp atış hızı yavaşladıkça diyastolik kan basıncı düşer. Kalpteki atım sayısı arttıkça sistolik kan basıncının da artması kaçınılmazdır. Dolayısıyla, her kalp döngüsündeki atardamar kan basıncının kesinlikle aynı olmayacağı söylenebilir.
Titreşim yöntemi, 1970'lerde geliştirilen, invaziv olmayan yeni bir arteriyel kan basıncı ölçüm yöntemidir.ve onunPrensip, atardamarlar tamamen sıkışıp kan akışını bloke edene kadar manşeti belirli bir basınca kadar şişirmek ve ardından manşet basıncının azaltılmasıyla atardamarların tamamen tıkanmasından kademeli olarak açılmasına ve nihayetinde tamamen açılmasına kadar bir değişim süreci göstermesidir.
Bu süreçte, atardamar duvarının atımı manşet içindeki gazda gaz salınım dalgaları oluşturacağından, bu salınım dalgası atardamar sistolik kan basıncı, diyastolik basınç ve ortalama basınçla kesin bir ilişkiye sahiptir ve manşetin indirilmesi sırasında basınç titreşim dalgalarının ölçülmesi, kaydedilmesi ve analiz edilmesiyle ölçüm yapılan bölgenin sistolik, ortalama ve diyastolik basıncı elde edilebilir.
Titreşim yönteminin temel amacı, atardamar basıncının düzenli nabzını bulmaktır.. BENÖlçüm işlemi sırasında, hastanın hareketleri veya dış etkenlerin manşetteki basınç değişimini etkilemesi nedeniyle, cihaz düzenli arteriyel dalgalanmaları algılayamayabilir ve bu da ölçüm hatasına yol açabilir.
Şu anda bazı monitörler, kademeli şişirme yöntemi gibi parazit önleme önlemleri almıştır; bu önlemler, yazılımın paraziti ve normal arteriyel nabız dalgalarını otomatik olarak belirlemesiyle bir dereceye kadar parazit önleme yeteneğine sahip olmaktadır. Ancak parazit çok şiddetliyse veya çok uzun sürerse, bu parazit önleme önlemi hiçbir işe yaramaz. Bu nedenle, invaziv olmayan kan basıncı izleme sürecinde, iyi bir test koşulunun sağlanmasının yanı sıra, manşet boyutunun, yerleştirilmesinin ve sıkılığının seçimine de dikkat etmek gerekir.
6. Arteriyel oksijen doygunluğu (SpO2) takibi
Oksijen, yaşam faaliyetlerinde vazgeçilmez bir maddedir. Kandaki aktif oksijen molekülleri, hemoglobin (Hb) ile bağlanarak oksijenlenmiş hemoglobin (HbO2) oluşturarak vücuttaki dokulara taşınır. Kandaki oksijenlenmiş hemoglobin oranını karakterize etmek için kullanılan parametreye oksijen doygunluğu denir.
Noninvaziv arteriyel oksijen doygunluğu ölçümü, kandaki hemoglobin ve oksijenlenmiş hemoglobinin emilim özelliklerine dayanır; bu ölçümde, dokudan geçen iki farklı dalga boyundaki kırmızı ışık (660 nm) ve kızılötesi ışık (940 nm) kullanılır ve daha sonra fotoelektrik alıcı tarafından elektriksel sinyallere dönüştürülür. Ayrıca, deri, kemik, kas, venöz kan vb. gibi dokudaki diğer bileşenlerin emilim sinyali sabittir ve sadece arterdeki HbO2 ve Hb'nin emilim sinyali nabızla döngüsel olarak değişir; bu da alınan sinyalin işlenmesiyle elde edilir.
Görüldüğü üzere, bu yöntem yalnızca atardamar kanındaki oksijen doygunluğunu ölçebilmektedir ve ölçüm için gerekli koşul, atardamar kan akışının düzenli olmasıdır. Klinik uygulamada, sensör atardamar kan akışının olduğu ve doku kalınlığının fazla olmadığı parmaklar, ayak parmakları, kulak memeleri gibi bölgelere yerleştirilir. Ancak, ölçülen bölgede şiddetli hareket varsa, bu düzenli nabız sinyalinin alınmasını etkiler ve ölçüm yapılamaz.
Hastanın periferik dolaşımı ciddi derecede zayıf olduğunda, ölçülecek bölgedeki arteriyel kan akışında azalmaya yol açarak hatalı ölçüme neden olur. Şiddetli kan kaybı olan bir hastanın ölçüm bölgesindeki vücut sıcaklığı düşük olduğunda, prob üzerine güçlü bir ışık tutulması, fotoelektrik alıcı cihazın çalışmasının normal aralıktan sapmasına ve hatalı ölçüme neden olabilir. Bu nedenle, ölçüm yaparken güçlü ışıktan kaçınılmalıdır.
7. Solunum yoluyla atılan karbondioksit (PetCO2) izleme
Solunum yolu karbondioksiti (CO2), anestezi hastaları ve solunum metabolik sistem hastalıkları olan hastalar için önemli bir izleme göstergesidir. CO2 ölçümü esas olarak kızılötesi emilim yöntemi kullanılarak yapılır; yani, farklı CO2 konsantrasyonları, belirli kızılötesi ışığı farklı derecelerde emer. CO2 izlemesinin iki türü vardır: ana akım ve yan akım.
Ana akım tipinde gaz sensörü doğrudan hastanın solunum gazı kanalına yerleştirilir. Solunum gazındaki CO2'nin konsantrasyon dönüşümü doğrudan gerçekleştirilir ve ardından elektriksel sinyal analiz ve işleme için monitöre gönderilerek PetCO2 parametreleri elde edilir. Yan akışlı optik sensör ise monitöre yerleştirilir ve hastanın solunum gazı örneği gaz örnekleme tüpü ile gerçek zamanlı olarak alınarak CO2 konsantrasyon analizi için monitöre gönderilir.
CO2 izleme yapılırken aşağıdaki sorunlara dikkat edilmelidir: CO2 sensörü optik bir sensör olduğundan, kullanım sürecinde hastanın salgıları gibi sensörün ciddi şekilde kirlenmesinden kaçınılmalıdır; Yan akışlı CO2 monitörleri genellikle solunum gazındaki nemi gidermek için bir gaz-su ayırıcı ile donatılmıştır. Gaz-su ayırıcının etkin bir şekilde çalışıp çalışmadığını her zaman kontrol edin; aksi takdirde, gazdaki nem ölçüm doğruluğunu etkileyecektir.
Çeşitli parametrelerin ölçümünde aşılması zor bazı kusurlar bulunmaktadır. Bu monitörler yüksek düzeyde zekaya sahip olsalar da, şu anda insanları tamamen değiştiremezler ve operatörlerin bunları doğru bir şekilde analiz etmesi, değerlendirmesi ve işlemesi hala gereklidir. İşlem dikkatli yapılmalı ve ölçüm sonuçları doğru bir şekilde değerlendirilmelidir.
Yayın tarihi: 10 Haz-2022
