Klinik uygulamada en yaygın kullanılan ekipmanlardan biri olan çok parametreli hasta monitörü, kritik durumdaki hastaların fizyolojik ve patolojik durumlarının uzun süreli, çok parametreli tespiti için kullanılan bir tür biyolojik sinyaldir. Gerçek zamanlı ve otomatik analiz ve işleme yoluyla, zamanında görsel bilgiye dönüştürülür, otomatik alarm verilir ve potansiyel olarak yaşamı tehdit eden olaylar otomatik olarak kaydedilir. Hastaların fizyolojik parametrelerini ölçmenin ve izlemenin yanı sıra, ilaç tedavisi ve ameliyat öncesi ve sonrası durumlarını da izleyebilir ve yönetebilir, kritik durumdaki hastaların durumundaki değişiklikleri zamanında tespit edebilir ve doktorların doğru teşhis koymaları ve tıbbi planlar oluşturmaları için temel bir zemin sağlayarak kritik durumdaki hastaların ölüm oranını büyük ölçüde azaltabilir.
Teknolojinin gelişmesiyle birlikte, çok parametreli hasta monitörlerinin izleme kapsamı dolaşım sisteminden solunum, sinir, metabolizma ve diğer sistemlere kadar genişlemiştir.Modül ayrıca yaygın olarak kullanılan EKG modülü (EKG), solunum modülü (RESP), kan oksijen doygunluğu modülü (SpO2), noninvaziv kan basıncı modülü (NIBP) gibi modüllerden sıcaklık modülü (TEMP), invaziv kan basıncı modülü (IBP), kardiyak yer değiştirme modülü (CO), noninvaziv sürekli kardiyak yer değiştirme modülü (ICG) ve nefes sonu karbondioksit modülü (EtCO2), elektroensefalogram izleme modülü (EEG), anestezi gazı izleme modülü (AG), transkutanöz gaz izleme modülü, anestezi derinliği izleme modülü (BIS), kas gevşemesi izleme modülü (NMT), hemodinamik izleme modülü (PiCCO), solunum mekaniği modülü gibi modülleri de içerecek şekilde genişletilmiştir.
Ardından, her modülün fizyolojik temeli, prensibi, gelişimi ve uygulaması tanıtılmak üzere birkaç bölüme ayrılacaktır.Öncelikle elektrokardiogram (EKG) modülünden başlayalım.
1: Elektrokardiogram üretim mekanizması
Sinüs düğümünde, atriyoventriküler kavşakta, atriyoventriküler kanalda ve dallarında bulunan kardiyomiyositler, uyarılma sırasında elektriksel aktivite üretir ve vücutta elektrik alanları oluşturur. Bu elektrik alanına (vücudun herhangi bir yerine) metal bir prob elektrot yerleştirildiğinde zayıf bir akım kaydedilebilir. Elektrik alanı, hareket periyodu değiştikçe sürekli olarak değişir.
Dokuların ve vücudun farklı bölgelerinin farklı elektriksel özelliklerinden dolayı, farklı bölgelerdeki araştırma elektrotları her kalp döngüsünde farklı potansiyel değişiklikleri kaydeder. Bu küçük potansiyel değişiklikler yükseltilir ve bir elektrokardiyograf tarafından kaydedilir ve ortaya çıkan desene elektrokardiogram (EKG) denir. Geleneksel elektrokardiogram, vücut yüzeyinden kaydedilir ve yüzey elektrokardiogramı olarak adlandırılır.
2: Elektrokardiogram teknolojisinin tarihi
1887'de, İngiltere Kraliyet Cemiyeti'ne bağlı Mary Hastanesi'nde fizyoloji profesörü olan Waller, kılcal elektrometre kullanarak ilk insan elektrokardiogramını başarıyla kaydetti; ancak şekilde sadece ventrikülün V1 ve V2 dalgaları kaydedilmişti ve atriyal P dalgaları kaydedilmemişti. Fakat Waller'ın büyük ve verimli çalışması, orada bulunan Willem Einthoven'a ilham verdi ve elektrokardiogram teknolojisinin nihai olarak kullanıma girmesinin temelini attı.
------------------------（AugustusDisire Waller）---------------------------------------（Waller ilk insan elektrokardiyogramını kaydetti）-------------------------------------------------（Kılcal elektrometre）-----------
Sonraki 13 yıl boyunca Einthoven, kılcal elektrometrelerle kaydedilen elektrokardiogramların incelenmesine tamamen kendini adadı. Birçok önemli tekniği geliştirdi; başarılı bir şekilde tel galvanometresi kullandı, fotosensitif filme kaydedilen vücut yüzeyi elektrokardiogramını kaydetti ve atriyal P dalgası, ventriküler depolarizasyon B, C ve repolarizasyon D dalgasını gösteren elektrokardiogramı kaydetti. 1903 yılında elektrokardiogramlar klinik olarak kullanılmaya başlandı. 1906'da Einthoven, sırasıyla atriyal fibrilasyon, atriyal flutter ve ventriküler prematüre atım elektrokardiogramlarını kaydetti. 1924'te Einthoven, elektrokardiogram kaydı icadı nedeniyle Tıp alanında Nobel Ödülü'ne layık görüldü.
--------------------------------------------------------------------------------------Einthoven tarafından kaydedilen gerçek ve eksiksiz elektrokardiyogram----------------------------------------------------------------------------------------------------------
3: Kurşun sisteminin geliştirilmesi ve prensibi
1906'da Einthoven, bipolar ekstremite elektrotlama kavramını ortaya attı. Hastaların sağ koluna, sol koluna ve sol bacağına çiftler halinde kayıt elektrotları bağladıktan sonra, yüksek genlikli ve istikrarlı bir desene sahip bipolar ekstremite elektrotlu elektrokardiogram (elektrokardiogram I, II ve III. derivasyon) kaydedebildi. 1913'te bipolar standart ekstremite iletim elektrokardiogramı resmi olarak tanıtıldı ve 20 yıl boyunca tek başına kullanıldı.
1933'te Wilson, Kirchhoff'un akım yasasına göre sıfır potansiyel ve merkezi elektrik terminalinin konumunu belirleyen tek kutuplu elektrotlu elektrokardiyogramı nihayet tamamladı ve Wilson ağının 12 elektrotlu sistemini kurdu.
Ancak Wilson'ın 12 derivasyonlu sisteminde, 3 tek kutuplu ekstremite derivasyonunun (VL, VR ve VF) elektrokardiogram dalga formu genliği düşüktür; bu da ölçüm ve gözlem değişikliklerini zorlaştırır. 1942'de Goldberger daha fazla araştırma yaparak günümüzde hala kullanılan tek kutuplu basınçlı ekstremite derivasyonlarını (aVL, aVR ve aVF derivasyonları) geliştirdi.
Bu noktada, EKG kaydı için standart 12 derivasyonlu sistem tanıtıldı: 3 bipolar ekstremite derivasyonu (Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ, Einthoven, 1913), 6 unipolar meme derivasyonu (V1-V6, Wilson, 1933) ve 3 unipolar kompresyon ekstremite derivasyonu (aVL, aVR, aVF, Goldberger, 1942).
4: İyi bir EKG sinyali nasıl elde edilir?
1. Cilt hazırlığı. Cilt zayıf bir iletken olduğundan, iyi EKG elektriksel sinyalleri elde etmek için elektrotların yerleştirildiği hastanın cildinin uygun şekilde hazırlanması gereklidir. Daha az kas içeren düz elektrotlar tercih edilmelidir.
Cilt aşağıdaki yöntemlere göre işlenmelidir: ① Elektrotun yerleştirileceği bölgedeki vücut kıllarını alın. Ölü deri hücrelerini uzaklaştırmak için elektrotun yerleştirildiği bölgeyi nazikçe ovalayın. ③ Cildi sabunlu suyla iyice yıkayın (eter ve saf alkol kullanmayın, çünkü bu cildin direncini artıracaktır). ④ Elektrot yerleştirilmeden önce cildin tamamen kurumasını bekleyin. ⑤ Elektrotlar hastaya yerleştirilmeden önce kelepçeler veya düğmeler takın.
2. Kalp iletim telinin bakımına dikkat edin, iletken telin sarılmasını ve düğümlenmesini önleyin, iletken telin koruyucu tabakasının zarar görmesini engelleyin ve iletken telin oksitlenmesini önlemek için iletken klips veya tokadaki kiri zamanında temizleyin.
Yayın tarihi: 12 Ekim 2023
